Equipe de enfermagem e complexidades do cuidado no processo de morte-morrer / Nursing team and the complexities of care in in the death/dying process / Equipo de enfermería y complejidades del cuidado en el proceso de muerte-morir

Resumo Compreender como os trabalhadores da equipe de enfermagem se percebem na inter-relação complexa no cuidado ao indivíduo enfermo e seu familiar cuidador no processo de morte e morrer. Pesquisa qualitativa, desenvolvida em Hospital Universitário no período de março a junho de 2016, inspirada na metodologia de Leininger. Participaram 24 familiares cuidadores e 47 trabalhadores da equipe de enfermagem como informantes gerais, dos quais 18 como informantes-chave. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas, cujo enfoque foi a autopercepção da equipe no referido processo, contemplando os obstáculos e a complexidade nessas inter-relações no ambiente hospitalar. Mediante análise, com base no referencial teórico da complexidade de Edgar Morin, destacam-se como principais obstáculos: a sobrecarga de trabalho, o despreparo do profissional e a falta de apoio institucional. Quanto à complexidade das relações, destacam-se questões relacionadas: à competência profissional do cuidado, às necessidades das famílias, à valorização dos trabalhadores e sua repercussão para a inter-relação com o indivíduo enfermo e familiar cuidador. Acredita-se que tal estudo poderá levar os profissionais de enfermagem a uma reflexão e avaliação do seu fazer diário em relação aos cuidados com os indivíduos em seu processo de morte e morrer e seu familiar cuidador.

Abstract To understand how the nursing team workers perceive themselves in the complex interrelationship in the care provided to the ill individual and their family member who acts as carer in the death/dying process. This qualitative research was conducted in a university hospital between March and June 2016 and inspired by the Leininger methodology. A total of 24 family members who were carers and 47 nursing team workers as general informants, 18 of which were key informants. Data collection was performed through semistructured interviews, whose focus was the self-perception of the team regarding the aforementioned process, contemplating the obstacles and the complexity of these interrelationships in the hospital setting. Through an analysis based on Edgar Morin's theoretical framework of complexity, the work overload, the lack of competence on the part of the professional, and the lack of institutional support stand out as the main obstacles. Regarding the complexity of the relationships, questions related to the professional competence regarding the care, the needs of the family, the appreciation of the workers and its repercussion to the interrelationship with the ill individual and their relative that acts as carer stand out. We believe this study can cause the nursing professional to reflect upon and assess their daily practices in relation to the care provided to the individuals in their death/dying process and to their relatives that act as carers.

Resumen Comprender como los trabajadores del equipo de enfermería se perciben en la interrelación compleja en el cuidado al individuo enfermo y su familiar cuidador en el proceso de muerte y morir. Estudio cualitativo, desarrollado en Hospital Universitario en el período de marzo a junio de 2016, inspirado en la metodología de Leininger. Participaron 24 familiares cuidadores y 47 trabajadores del equipo de enfermería como informantes generales, de los cuales 18 como informantes-clave. La obtención de datos fue realizada por medio de entrevistas semiestructuradas, cuyo enfoque fue la autopercepción del equipo en el referido proceso, contemplando los obstáculos y la complejidad en esas interrelaciones en el ambiente hospitalario. Mediante análisis, con base en el referencial teórico de la complejidad de Edgar Morin, se destacan como principales obstáculos: la sobrecarga de trabajo, la falta de preparación del profesional y la falta de apoyo institucional. En cuanto a la complejidad de las relaciones, se destacan cuestiones relacionadas: a la competencia profesional del cuidado, a las necesidades de las familias, a la valorización de los trabajadores y su repercusión para la interrelación con el individuo enfermo y familiar cuidador. Se cree que tal estudio podrá llevar a los profesionales de enfermería a una reflexión y evaluación de su rutina diaria en relación a los cuidados con los individuos en su proceso de muerte y morir y su familiar cuidador.

Construção moral do estudante de graduação em Enfermagem como fomento da humanização do cuidado / Desarrollo moral del estudiantes de postgrado en Enfermería como insentivo para humanización de la atención / Moral construction of undergraduate Nursing students to promote care humanization

RESUMO Objetivo: refletir sobre como a construção moral do estudante de graduação em enfermagem pode fomentar a humanização do cuidado. Método: trata-se de uma reflexão teórica pautada em duas diferentes correntes: piagetina e a kohebergina. Resultados: mencionam-se como possíveis encaminhamentos desta reflexão: o reconhecimento da dimensão moral do cuidado; a necessidade de considerar a cultura dos sujeitos envolvidos no cuidado; a superação do tecnicismo na enfermagem, contemplando-se também a dimensão ética do cuidado e, finalmente, a instrumentalização de docentes para que sejam habilitados a trabalhar a moralidade humana como um exercício de cidadania em todos os momentos acadêmicos. Conclusão: acredita-se que a formação acadêmica em enfermagem dedicada à construção moral pode auxiliar na constituição de um enfermeiro capaz de cuidar de maneira humanizada.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre cómo la construcción moral del estudiante de enfermería, de grado, puede promover la humanización de la atención. Método: se trata de un estudio reflexivo que Resultados: se mencionan como posibles referencias de esta reflexión: el reconocimiento de la dimensión moral de la atención; la necesidad de considerar la cultura de los sujetos involucrados en el proceso; la superación de tecnicismo en la enfermería, también es contemplada la dimensión ética de la atención y, por fín, la instrumentalización a los profesores para que sean capaces de trabajar, a lo largo del momento académico, la moralidad humana como un ejercicio de la ciudadanía. Conclusión: se cree que la educación de enfermería académica dedicada a la construcción moral puede ayudar en la creación de un enfermero capaz de cuidar de manera humana.

ABSTRACT Objective: to reflect on how the moral construction of the undergraduate nursing student can promote the humanization of care. Method: this is a theoretical reflection based on two different frameworks: Piaget and Kohlberg. Results: the following are mentioned as possible consequences of this reflection: the recognition of the moral dimension of care; the need to consider the culture of the subjects involved in care; overcoming technicality in nursing, also considering the ethical dimension of care and, finally, the provision of instruments to teachers in order to enable them to address human morality as an exercise of citizenship at all academic times. Conclusion: we believe that academic nursing education dedicated to the moral construction can help to prepare nurses who are capable of humanized care.

Uso de medicamentos com ação anti-infecciosa via sonda gastroenteral: recomendações para a enfermagem / Uso de medicamentos con acción antiinfecciosa por sonda gastroenteral: recomendaciones para la enfermería / Use of anti-infective medications via the gastrostomy catheter: recommendations for nursing

RESUMO: Objetivo: apresentar recomendações específicas no preparo e administração de medicações anti-infecciosas via sonda gastroenteral no Serviço de Pronto Atendimento de um Hospital Universitário no Sul do Brasil. Método: estudo quali-quantitativo, descritivo-exploratório e de corte transversal, realizado entre abril e outubro de 2015. Quantitativamente utilizou-se a estatística descritiva e qualitativamente uma revisão não sistemática da literatura, em publicações nacionais e internacionais, a partir da combinação das palavras chave: perfil e medicações via sonda. Resultados: entre 568 prescrições analisadas, houve 143 medicamentos diferentes prescritos, com prevalência da classe de anti-infecciosos (25,9%) e predominância das apresentações sólidas; contudo, 83,3% dos medicamentos apresentavam alguma restrição de uso via sonda mesmo havendo opções de substituição disponíveis, demonstrando necessidade de protocolo assistencial. Considerações finais: entre a maioria das medicações sólidas prescritas via sonda gastroenteral, havia opções de substituição disponíveis, sendo necessária sua substituição por outras apresentações e o seguimento de recomendações específicas pela equipe de enfermagem/saúde.

RESUMEN: Objetivo: presentar recomendaciones específicas acerca del preparo y de la administración de medicamentos antiinfecciosos por medio de sonda gastroenteral en el Servicio de emergencia de un Hospital Universitario en Sur de Brasil. Método: estudio cualitativo y cuantitativo, descriptivo exploratorio y de cohorte transversal, que se realizó entre abril y octubre de 2015. Para el análisis cuantitativo, se utilizó la estadística descriptiva y, para el análisis cualitativo, una revisión no sistemática de la literatura en publicaciones nacionales e internacionales, por medio de la combinación de las palabras clave: perfil y medicamentos por medio de sonda. Resultados: entre 568 prescripciones analizadas, hubo 143 medicamentos distintos prescriptos, con prevalencia de los antiinfecciosos (25,9%) y predominancia de las presentaciones sólidas; sin embargo, 83,3% de los medicamentos presentaban alguna restricción de uso por sonda mismo existiendo opciones de sustitutos disponibles, lo que muestra necesidad de protocolo asistencial. Consideraciones finales: entre la mayoría de los medicamentos sólidos prescriptos por sonda gastroenteral, había opciones de sustitución disponibles, siendo necesario sustituirlos por otras presentaciones además de obedecer a las recomendaciones específicas por el equipo de enfermería/salud.

ABSTRACT: Objective: to present specific recommendations in the preparation and administration of anti-infective medications via the gastrostomy catheter in the Emergency Unit of a University Hospital in the South of Brazil. Method: a descriptive-exploratory, cross-sectional, qualitative-quantitative study conducted between April and October 2015. Quantitative descriptive statistics were used, with a qualitative non-systematic review of the literature, considering national and international publications, from the combination of the keywords: profile and medications via catheter. Results: among the 568 prescriptions analyzed, there were 143 different medications prescribed, with prevalence of the anti-infectious class (25.9%) and predominance of solid forms; however, 83.3% of the medications presented some restriction in use with catheter even though there were substitution options available, demonstrating the need for a care procedure. Final considerations: among the majority of the prescribed solid medications for use via gastrostomy catheter, replacement options were available, demonstrating the need for their substitution with other forms and for the follow-up of specific recommendations by the nursing/health team.

Procedimentos terapêuticos de enfermagem no contexto da dor: percepção de pacientes / Therapeutic nursing procedures in the context of pain: patient's perception

Objetivo: buscou-se conhecer a percepção dos pacientes acerca dos procedimentos terapêuticos utilizados pelos trabalhadores da Enfermagem para o alívio da dor. Metodologia: estudo qualitativo com 38 pacientes de um Hospital Público. Os dados foram coletados através de entrevista semiestruturada e submetidos à análise textual discursiva. Resultados: mediante análise, os dados foram organizados em três categorias: significado e limitações causadas pela dor: expressão de pacientes; procedimentos terapêuticos praticados pela equipe de Enfermagem para aliviar a dor e utilização de instrumentos para avaliação da dor. Conclusão: para promover o alívio da dor, necessita-se compreender seu significado para os pacientes, considerando as dimensões físicas e emocionais que a envolvem.

Objective: this study aimed to know the perception of patients about the therapeutic procedures used by the nursing staff for the relief of pain. Methodology: qualitative study with 38 patients from a public hospital. In the data collection we used the semi structured interview. Data were submitted to discourse textual analysis. Results: the data were organized into three categories: meaning and limitations caused by pain: expression of patients; therapeutic procedures practiced by the nursing team to ease the pain and use of instruments for pain assessment. Conclusion: to promote pain relief its meaning for patients must be understood, considering the physical and emotional dimensions that surround it.

Objetivo: con este trabajo se pretende conocer la percepción acerca de los procedimientos terapéuticos utilizados por los trabajadores de la enfermería para el alivio del dolor. Metodología: se realizó un estudio cualitativo con una suma de 38 pacientes de un Hospital Público. levado a cabo con la recogida de datos que fue realizada por medio de entrevistas a medio hechas. El tratamiento de los datos fue a través del análisis textual discursivo. Resultados. Los dados fueran organizados en tres categorías: Significación y limitaciones hechas por el dolor: expresión de pacientes; procedimientos terapéuticos practicados por el equipo de enfermería a fin de aliviar el dolor y la utilización de herramientas para el alivio del dolor. Conclusión: para brindar el alivio del dolor a los pacientes se necesita lograr comprender su significado a ellos, teniendo en cuenta las proporciones físicas y emocionales que la cercan.

A dimensão moral do cuidado em terapia intensiva / The moral dimension of care in intensive therapy

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é considerada a unidade de maior complexidade técnica do hospital, tendo em vista o tipo de atividade desenvolvida. Por ser um setor fechado, os trabalhadores permanecem mais próximos uns dos outros, o que pode intensificar trocas, relações, comunicações e conflitos. Assim, objetivou-se analisar a dimensão moral do cuidado em terapia intensiva. A pesquisa, fundamentada na proposta de Etnoenfermagem de Leininger, foi realizada com trabalhadores da saúde, sendo 40 informantes gerais, dos quais, 15 constituíram-se como informantes­chaves. O método incluiu quatro fases de observação, uma de entrevista e quatro fases de análise dos dados, contemplando critérios específicos e congruentes com o paradigma qualitativo. A negação do cuidado como valor mostrou-se presente no cotidiano do trabalho na UTI, manifestado por um fazer mecânico, rotineiro e,muitas vezes,descompromissado. No entanto, a compreensão de que o cuidadoem saúde necessita estarimpregnadode valores morais e de atitudes éticas,é valorizada pela maioria dos trabalhadores que atuam neste ambiente complexo. Na análise da dimensão ética do cuidado em terapia intensiva foi possível compreender que as relações presentes no fazer dos trabalhadores necessitam ser transformadas de modo a contemplar as indispensáveis questões éticas para um cuidado efetivo

The Intensive Care Unit (ICU) is considered the unit of most technical complexity in the hospital, taking into account the type of activity it develops. As it ́s a restrict sector, the workers remain closer to each other, which may strengthen exchange of experiences, dialogues and conflicts. Thus, we aimed to analyze the moral dimension of care in intensive therapy. The research, based in Leininger ́s proposal of Ethno Nursing, was carried out with health workers, being 40 general informants, which of 15 were built up as key informants. The method includes four steps of observation, one of interview and four steps of analysis of data, covering specific and congruent criteria with the qualitative paradigm. The denial of care as value proved to be present in the daily work in ICU, expressed by activities performed in a mechanic, routinely and often uncompromised way. However, the idea that the health care has to be impregnated of moral values and ethical attitudes is valued by the majority of the workers who act in this complex environment. By the analysis of the ethical dimension of care in intensive care, it was possible to comprehend that the existent relationships in theactions of the workers have to be transformed in order to contemplate the indispensable ethical questions to an effective care

Implicações da visibilidade da enfermagem no exercício profissional / Implicaciones de la visibilidad de la enfermería en el ejercicio profesional / Implications of the visibility of professional nursing practices

A construção da imagem da Enfermagem é permeada por aspectos históricos, socioeconômicos e culturais. Ao explorar esta temática, objetivou-se conhecer a percepção dos enfermeiros acerca da visibilidade do cotidiano de trabalho da equipe de enfermagem. Pesquisa qualitativa do tipo exploratória, com 30 enfermeiros de um hospital universitário do sul do país. Os dados foram coletados, de julho a outubro de 2012, através de entrevista semi-estruturada e submetidos à análise textual discursiva. Os resultados apontam que a visibilidade da Enfermagem está relacionada à trajetória histórica da profissão, à falta de reconhecimento da cientificidade da Enfermagem, à veiculação errônea na mídia, aos comportamentos inadequados perante a equipe e, ainda, à sobrecarga de trabalho. Assim, a desmistificação da imagem da profissão inclui uma busca de maior visibilidade midiática, realização de marketing pessoal, comportamento adequado perante a equipe de saúde e demonstração de autonomia profissional, desafios estes que deverão ser superados pela Enfermagem.

La construcción de la imagen de la Enfermería está permeada por aspectos históricos, socioeconómicos y culturales. Al explorar este tema, hubo como objetivo conocer la percepción de los enfermeros acerca de la visibilidad de la labor diaria del equipo de Enfermería. Investigación cualitativa del tipo exploratoria, con 30 enfermeros de un hospital universitario del sur del país. Los datos fueron recolectados entre julio y octubre de 2012, a través de entrevistas semiestructuradas y sometidas al análisis textual discursivo. Los resultados muestran que la visibilidad de la Enfermería está relacionada a la trayectoria histórica de la profesión, la falta de reconocimiento de la cientificidad de la Enfermería, la colocación errónea en los medios de comunicación, el comportamiento inadecuado frente al equipo y también a la sobrecarga de trabajo. Así, la desmitificación de la imagen de la Enfermería, incluye una búsqueda de más visibilidad en los medios de comunicación, realización de marketing personal, comportamiento adecuado frente al equipo de salud y demostración de autonomía profesional, desafíos estos que deberán ser superados por la Enfermería.

Nursing construction image is permeated by historical, socioeconomic and cultural aspects. This theme aims to understand the perception of nurses regarding the visibility of nursing staff's daily work. This qualitative research is exploratory, with 30 nurses at a university hospital in southern Brazil. The data was collected from July to October 2012, through semi-structured interviews and submitted for a discursive textual analysis. The results show that nursing visibility is related to a professional historical trajectory, to an absence of recognition of the scientific aspect of Nursing, to erroneous placement in the media, to improper behavior towards the staff and also to work overload. Thus, the demystification of nursing's image includes greater media visibility, conducting personnel marketing, appropriate behavior in front of health staff and professional demonstrations of autonomy, challenges that must be overcome by nursing.